病例分析:患者尤某,男,66歲,于50年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢活動后腫脹不適,下肢靜脈擴張迂曲,無紅腫疼痛。幾十年來,患者下肢的靜脈團塊逐漸增多,但始終未引起重視也未治療。
7天前,患者因久站后出現(xiàn)右小腿膝下靜脈團塊紅腫,面積約4*3平方厘米,活動時疼痛加重,自行外用藥物治療未見好轉(zhuǎn),紅腫面積擴大,局部皮溫較高,活動受限。
2天后突然出現(xiàn)氣短胸悶,伴干咳、咯血,經(jīng)肺部CT檢查考慮為“肺栓塞”,
于2020年3月2日遂急診收住醫(yī)院血管科住院治療。診斷為:下肢靜脈曲張并發(fā)淺靜脈炎、肺栓塞。住院后給予溶栓、抗凝、抗炎等治療,患者癥狀好轉(zhuǎn),待靜脈炎癥消退后,給予局麻下小切口行“雙下肢經(jīng)皮靜脈栓塞術(shù)”,術(shù)后患者即可下床行走,雙下肢靜脈團塊消失。術(shù)后一周,患者傷口愈合良好出院。出院時患者感慨地說:沒想到靜脈曲張也這么危險,差點要了我的命!
專家分析:下肢靜脈曲張為一種常見的周圍血管疾病,其病因主要為先天性靜脈壁彈性較弱,靜脈瓣功能不全,淺靜脈內(nèi)壓力持久升高等因素引起,以致使血液倒流、淺靜脈擴張,并可發(fā)生血栓性淺靜脈炎、潰瘍、出血等并發(fā)癥。下肢靜脈曲張一旦發(fā)生,就會不斷發(fā)展,有些人患有下肢靜脈曲張,認(rèn)為治不治療,無關(guān)緊要,只是影響美觀而已,殊不知,長期靜脈曲張可以引起很多并發(fā)癥,其中引起的血栓性淺靜脈炎、血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞、靜脈團塊出血等并發(fā)癥,均會直接危及患者生命,致使小病釀成大禍。因此,患有靜脈曲張必須及早手術(shù)治療。
下肢靜脈曲張的并發(fā)癥有:
1、皮膚的營養(yǎng)變化——皮膚變薄、脫屑、瘙癢、色素沉著、濕疹樣皮炎和潰瘍等。
2、血栓性淺靜脈炎——表現(xiàn)為沿靜脈走行方向的靜脈團塊,呈現(xiàn)為紅腫硬結(jié)節(jié)和條索狀物并有壓痛,皮溫高、活動受限,患者伴有發(fā)熱、血中白細(xì)胞升高。曲張靜脈處血栓脫落,特別是大隱靜脈主干發(fā)生靜脈炎向上蔓延至隱股靜脈而累及深靜脈時,易導(dǎo)致深靜脈血栓,血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞而發(fā)生猝死。臨床靜脈曲張病程越長,血栓性淺靜脈炎發(fā)病率越高,癥狀也越重,發(fā)生肺栓塞導(dǎo)致猝死的幾率越高。
3、出血——下肢靜脈曲張形成的靜脈團塊處壓力過高或受外力碰撞,易導(dǎo)致靜脈團塊處出血,嚴(yán)重時可出現(xiàn)失血性休克。
4、靜脈曲張血液逆流——長期的靜脈曲張導(dǎo)致靜脈血液瘀滯,淺靜脈內(nèi)壓力升高,血液通過深淺靜脈交通支逆流流入深靜脈,進(jìn)而導(dǎo)致深靜脈內(nèi)負(fù)荷加大,壓力升高,久而久之,深靜脈擴張,導(dǎo)致深靜脈瓣膜關(guān)閉不全。
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